健康宣教|什么是深静脉血栓？

什么是深静脉血栓？

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可引起肺栓塞，合称为静脉血栓栓塞症。DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和深静脉血栓形成后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生活质量。

深静脉血栓形成的原因

1、血管内皮受到破坏，包括外伤、手术、炎症等；

2、血液流动缓慢，长期卧床或长时间坐、站，不运动，导致血液流动缓慢，易形成血栓；

3、血液处于高凝状态，恶性肿瘤、自身免疫性疾病，都可导致血液更加容易凝固，处于一个高凝状态，最终发生血栓。

DVT的诊断

 DVT的辅助检查 
1、阻抗体积描记测定：操作简单，费用较低。但对于无症状DVT的敏感性较差，阳性率低。
2、血浆D二聚体测定：敏感性较高（＞99%），可用于术前DVT高危患者的筛查。但不能据此诊断DVT。该检查对80岁以上的高龄患者特异性较低，不宜用于这些人群。
3、彩色多普勒超声探查：其敏感性、准确性均较高，为无创检查，适用于对患者的筛选、监测。敏感性高达93%～97%，特异性在94%～99%。高度可疑者，如阴性应每日复查。结合有无血栓的好发因素，在进行超声检查前可以将患者分为高、中、低度DVT可能性。如果连续两次超声检查均为阴性，对于低可能性患者可临床观察，对于中度和高度可能性患者可给予抗凝治疗，对于高发病率组的患者，如果第二次扫描仍阴性应考虑进行静脉造影。
4、放射性核索血管扫描检查：利用核素在下肢深静脉血流或血块中浓度增加，通过扫描而显象，对DVT诊断是有价值的无创检查。
5、螺旋CT静脉造影:是近年出现的新的DVT诊断方法，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。
6、静脉造影：是DVT诊断的“金标准”。

DVT的临床表现

1、症状：患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热、心率加快。

2、体征：血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点，皮肤多正常或轻度淤血，皮温高于正常肢体。重症可呈青紫色，皮温降低。如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛(Homans征和Neuhof征阳性)：

　　Homans征阳性：患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛。

　　Neuhof征(即腓肠肌压迫试验)阳性：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛。

　　后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为DVT后综合征(postthrombosis syndrome，PTS)。

血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现。

DVT的临床分期

　　急性期：指发病后7天以内

　　亚急性期：指发病第8天～30天(1个月)

　　慢性期：发病30天以后

DVT的治疗

 1.抗凝治疗 

a.肝素治疗方法。该方法可以避免新的血栓形成，而且还能通过机体内的纤溶系统的活性来消除血栓。作用快、维持时间短、在体内外都有抗凝作用。

b.华法林治疗方法。该方法主要为后期抗凝治疗的药物。抗凝治疗是目前公认的治疗深静脉血栓和防治肺动脉栓塞的方法，但是该方法有一缺点，就是不能迅速消除血栓，难以避免深静脉血栓后遗症的发生。

 2、溶栓治疗 

a.药物溶栓。给药途径主要分为全身给药和局部给药。全身给药是通过外周末梢静脉来注入，操作简单，溶栓效果好，局部给药则分为静脉注射和导管持续给药，相比全身给药，不良反应要少。

b.置管溶栓。该方法的优点是溶栓导管直接插入血栓部位，持续注入尿激酶，使之有较高的药物浓度，使血栓迅速溶解，而且还能较好的保存患者肢体近端的深静脉瓣膜。还有就是使主静脉尽可能的通畅，改善静脉回流，降低静脉压，缓解患者胀痛和水肿症状。

c.超声溶栓。通过介入手段，将超声探头送到血栓处，然后利用低频高强度超声的机械振动、空化作用，选择性作用于血栓，使其消除。该方法对弹性差的物质可以起到作用，但是对纤维增生组织起不到消除作用。而且使用该方法后容易再栓塞，影响远期的疗效，因此该方法不能作为单一的治疗手段。

d.手术取栓。该方法是通过手术方法将下肢深静脉内的血栓取出，在利用溶栓药物和辅助疗法溶解掉残余的血栓，防止再生。手术治疗最好以血栓未超过72h为宜，否则容易导致手术失败或出现其他严重的并发症。

e.介入治疗。该方法可以有效的拦截血栓，预防PE的发生。也是被认为是安全和有效的预防PE的方法。